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为落实分级医疗,自去年7月起健保署推区域级以上医院门诊量年减2%政策,倘若未达标,超过部分健保将不予给付。经健保署稽核发现,台北市立联合医院「诊察费为0」案件异常大量增加,经比对后,这些没有申报的诊察费案件所执行的检验检查等费用,却皆向健保署申报,疑似企图规避门诊减量规定。经查,该院第一季异常件数多达3万2千多件,遭健保追核5千500万元。▲健保署说明北市联合医院门诊减量作假事件。(图/记者杨晴雯摄)(图/记者杨晴雯摄)健保署医务管理组组长李纯馥表示,卫生福利部在去年7月起要求各大医院门诊量要逐年减少2%,北市联医今年1至3月申报健保门诊共计有56.9万件,达减量标准,不过经健保大数据分析发现,有3.2万件申报案件异常,主要原因是诊察费为0,但却有民众缴交部分负担的纪录。健保署台北业务组组长林丽瑾林丽瑾说明,目前门诊减量政策会排除掉重大伤病、急诊、罕病、经转诊、偏远,与诊察费为0,只有锁定轻症和慢性病稳定病例,也就是说,诊察费为0不会被列入门诊减量的计算中。林丽瑾说,该署询问北市联医诊察费为0的案件增加的原因,院方回应,因为内部行政流程出问题,这部分会再检讨厘清,经计算后发现,北市联医应该报诊察费却没有报的案件,算进门诊减量范围,结果显示该院并未达门诊量减少2%的规范,健保必须核扣约5500万元。 

北市联合医院门诊减量作假 遭健保核扣5500万

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